ＦＡＸ注文書
御依頼主様
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電話番号		必ず必要です
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	該当を○で囲んで下さい	代引、クレジットカード以外の決済 はご入金後の発送となります。
お支払方法	・代引　　・ゆうちょ銀行　　・郵便振替用紙　 ・コンビニ　　・ＰａｙＰａｙ銀行　　・クレジットカード	※お支払方法が指定されていない 場合は代引での発送となります。
	※クレジットカードの方は次の項目をご記入下さい。	セキュリティーコードは3桁か
	種類(VISA等)：　　　　　番号：	、4桁の数字です。
	有効期限：　　　　　　　　名義人：
	セキュリティーコ−ド(cvv/cvs)：
	日本国内は宅配便となります。	※送り先一か所につき商品代金 が税込み1万円以上で送料無料。 ※茶箱など大きな物は別途送料が 必要になる場合があります。
配達方法	（外国へは郵便小型包装、ＥＭＳなど）	が税込み1万円以上で送料無料。
	到着日のご指定　　　　月　　　日	※茶箱など大物は別途送料が
	宅配便の配達希望時間があれば○印して下さい	必要になる場合があります。
	午前中、　14-16、　16-18、　18-20、　19-21時
	下記希望個所にチェック印
オプション	□お買得情報のメール配信を希望する	※メールアドレス欄にアドレスを
	□売出ハガキの送付を希望する	ご記入ください。
	御注文内容
		※贈答品発送は郵便番号 　　　　　 等をお忘れなく
	福山堂製茶（五代目お茶きん） FAX：055-931-1409